根据中共中央办公厅、国务院办公厅《法治政府建设与责任落实督察工作规定》要求，现将文山市医疗保障局2023年法治政府建设情况报告如下。
一、落实法治政府建设年度报告制度概述
2023年，文山市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻党的二十大精神，以解决法治领域突出问题为着力点，加大医保基金监管执法力度，切实落实各方监管责任，加强基金监管能力建设，不断完善长效监管机制，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。
二、需要报告的重点事项
（一）上一年度推进法治政府建设的主要举措和成效。
1.强化理论学习，深入学习贯彻习近平法治思想。坚持把深入学习宣传贯彻习近平法治思想作为一项长期的重大政治任务，积极将习近平法治思想、党的二十大报告及中央全面依法治国工作会议精神纳入党组理论学习中心组学习内容和干部职工年度学习计划。通过党组理论学习中心组专题学习、研讨会、干部职工会议等方式深入学习习近平总书记关于全面依法治国的一系列新理念新思想新战略，学以致用，融会贯通到行业内部管理工作中。2023年，通过党组理论学习中心组集中学习习近平法治思想2次，利用干部职工会开展日常学法20余次，组织全体干部职工开展纪法知识测试112人次。
2.夯实组织保障，推进法治医保建设。一是把法治建设工作列入年度工作要点。年初认真制定工作计划，将法治政府建设工作与业务工作同部署共落实，推动二者有机融合，并将法治建设工作作为年终述职评议考核内容，由局长开展年度述法。二是强化法治工作组织领导。及时调整法治政府建设工作领导小组，明确法治政府建设任务分工，研究部署全局法治建设工作各项任务，推进法治政府建设主体责任，认真落实法治政府建设决策部署。三是切实履行法治第一责任人职责。局长切实履行法治建设第一责任职责，亲自谋划部署，充分结合医保工作实际，专题研究法治建设相关工作，切实将法治思维、法治理念贯穿工作始终。全年共听取法治政府建设工作情况汇报1次，专题研究法治政府建设工作2次。
3.多管齐下，全面推进执法规范化建设。参照国家医疗保障局权责清单制定我单位的权责清单，明确职能职责，做到依法依规行政，同时将权责清单向社会大众公示接受监督。严格按照《医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》相关要求，规范立案、调查取证、告知、行政处罚和结案执法文书和目录卷宗的制作。按照“谁执法，谁普法”的要求，将执法能力提升作为干部职工教育培训的主要内容进一步加大执法培训力度，全年开展行政执法能力培训74个学时，全体干部职工行政执法证持证率为100%。严格落实法律顾问制度，定期向法律顾问咨询我单位履行行政职责中的法律问题，由律师对重大决策、行政执法行为、服务协议修改提出法律咨询意见，进一步规范行政执法工作。严格落实行政执法三项制度，通过文山市政府网站公开行政处罚案件1件。
4.建立健全管理制度，严格规范公正文明执法。健全内部管理制度，制定《文山市医疗保障局重大行政执法决定审查制度》《文山市医疗保障局行政执法公示制度执法全过程记录制度》和《文山市医疗保障局重大行政决策目录清单》，组建行政执法合法性审核机构对单位行政执法工作进行审核跟踪问效。依法履行执法职责，通过现场监督或者暗访等方式，及时发现并纠正在行政执法中存在的违法问题。2023年共作出行政处罚案件2件，向卫健、公安部门移送案件线索1件，每件均做到程序合规，执法过程规范，处罚依据准确，档案整理完备，行政复议案件2件，无行政诉讼案件，行政处罚回访满意率为100%。
5.全面推行证明事项告知承诺制，提升便民服务质量。制定下发《文山市医疗保障政务服务证明事项告知承诺制工作规程》，认真抓好各项工作落实，做到最大限度便民利民。目前，医保公共服务事项首批实施证明事项告知承诺制的有3项，全年共办理男职工配偶未就业生育待遇申报支付事项62人次。
6.扩大宣传面，营造医保法治浓厚氛围。结合打击骗取医保基金专项整治行动，以国家安全日、法制宣传月为契机，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、城乡居民医疗保险、职工门诊共济、医疗救助等医保法规政策，营造浓厚法治氛围，尽心尽责守护人民群众的“救命钱”。2023年，组织开展现场宣传活动5次，发放宣传折页1000余份；通过各定点医疗机构开展打击欺诈骗保主题宣传活动28余次，制作宣传展板30余块，播放视频100余次；在全市定点医药机构张贴宣传海报1750余张、悬挂标语横幅40余条，发放宣传折页8500余份、宣传袋子4000个、宣传纸巾700盒；通过市融媒体中心抖音公众号推送违规骗取医保基金8种行为小视频2次。
7.强化部门联动，不断提升执法效能。在开展行政执法案件办理时，主动对接公安、卫健、司法、纪委监委及相关行业主管部门，借力各方执法资源，充分发挥行政执法联动工作机制对有关问题的发现、研判、处置功能。2023年，将1起案情较为复杂的案件核查结果和处理意见分别向州医疗保障局和市人民政府主要领导、分管领导报告，市人民政府牵头组建了常务副市长任组长，医保、卫健、公安等部门为成员的专案处置工作领导小组，高位推动，适时跟踪推进，大大提升了我局行政执法工作效能。
（二）上一年度推进法治政府建设存在的不足和原因。
一年来，市医保局在法治建设工作中取得了一定成绩，但与新时代新形势新任务和人民群众的期待相比，仍存在一些不足和差距，主要表现在：一是法治理论学习方式单一。法治学习主要通过学习法律条文等方式进行，邀请专家学者通过宣讲或采用以案释法等方式开展学习较少，法治理论掌握不够全面，运用法治思维和法治方式谋划工作、解决问题的能力有待进一步提升。二是人员配备不足。基于我局专业人才少、力量薄弱的具体实际，很多工作开展起来在人力上捉襟见肘，只能力争完成规定动作，而无法创新设计与拓展各项自选动作，导致法治工作的推进和落实就缺乏一定的创新、特色和前瞻性。三是普法宣传教育的手段方法还不够丰富。普法宣传教育创新不够，宣传内容吸引力较低，利用新媒体开展普法宣传创新力度还需加强。
（三）上一年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况。
1.加强法律法规学习宣传，提高法治素养。一是带头学法懂法。带头学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国社会救助法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组和干部职工例会学习内容，参与理论学习中心组集中学习习近平法治思想2次，组织干部职工开展日常学法20余次，全体干部职工的知法守法学法用法水平明显提升。二是深化普法宣传。聚焦国家安全日、法制宣传月等重要时间节点和重大宣传活动，制作宣传展板，发放宣传资料，开展打击欺诈骗保专题宣传，增强用法意识，不断提升普法和依法治理水平。组织开展医保政策及打击欺诈骗保专题宣传30余次，发放宣传海报1000余份，宣传折页4500份，扎实开展打击欺诈骗保专题宣传。深入乡村振兴帮扶点开展法律明白人培训和医保政策进乡村活动4次，在德厚镇感古村委会马荣村建成法治宣传小广场1个。
2.切实履行职责，全力推动法治建设工作。一是强化责任担当。将依法治市、普法学习等工作同本部门常规工作同安排、同部署、同落实，专题研究法治机关建设相关工作，充分结合医保工作实际，切实将法治思维、法治理念贯穿工作始终。制定《文山市医疗保障局普法强基补短板工作方案》，组建普法强基补短板工作领导小组，明确职责分工压实工作职责、措施，保证工作有序推进。组织听取法治政府建设工作情况汇报1次，专题研究法治政府建设工作2次。二是依法履行医保监督管理职能。组织开展医保基金使用全覆盖检查，检查定点医药机构593家（医疗机构206家、零售药店387家），检查覆盖面达100%；查处扣除违规医药机构91家（医疗机构91家、零售药店0家），追回违规医疗费用总计504.04万元，解除医保协议1家，对1家医疗机构开展行政处罚，作出罚金310.46万元。
3.强化法治思维，坚持依法决策。一是遵循民主集中制度原则，严格按照规定程序实施决策议事各个环节，防止随意性，增强规范性，推动依法决策、民主决策、科学决策。二是严格落实法律顾问制度、重大决策合法性审查制度，凡涉及重大事项均通过集体讨论、集体研究、集体决定。医保执法行为及重大决策，均要求充分听取法律意见，确保重大决策合法合规。
（四）下一年度推进法治政府建设的主要安排。
一是扎实推进“规定动作”。紧紧围绕贯彻落实法治政府、法治医保建设的整体要求全方位推进法治建设，力争通过年度法治知识普及、法治宣传教育、依法行政深入、法制制度建设等方面有质的提升。二是扎实开展谁执法谁普法工作。加大执法学习培训力度；积极开展法治宣传。充分利用好医保政策宣传，融合法治宣传，组织开展规模性“医保+法治”新模式的集中宣传，将法治宣传常态化、形象化。
三、其他需要说明的事项
无。
文山市医疗保障局
2024年1月15日
