权利人：田有忠，位于文山市小以古《集体土地使用证》遗失，证书号：文集用（2003）第00629号，地号：01-C-5-33，土地使用面积：250.00平方米。根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明上述《集体土地使用证》作废。

特此声明。 

                声明人：田有忠      

                2021年4月12日